中國悠悠期刊咨詢網是專業從事評職稱論文發表,核心期刊征稿,核心期刊發表,學術論文發表等服務的論文發表期刊咨詢網。
展開

工傷保險先行支付制度

發布時間:2020-06-10   |  所屬分類:保險:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  工傷保險作為社會保險制度的重要組成部分,在促進企業安全生產、保障職工身心健康方面至關重要。但是在實際工作和生活中,受多種因素的影響,受傷職工的合法權益往往并不能得到合理保障;诖,我國制定的工傷保險先行支付制度,能夠切實發揮工傷保險的作用。但是在實際操作中,這項制度在很多地區仍未得到貫徹執行,很多符合條件的受傷職工未能獲得先行支付。本文通過深入分析當前工傷保險先行支付制度,指出癥結所在,提出改善措施,以使符合條件的每一位受傷職工的合法權益都能夠得到保障。

工傷保險先行支付制度

  關鍵詞:工傷保險;先行支付制度;對策分析

  工傷保險先行支付制度從2011年7月1日正式施行以來,已經8年有余,從各地工傷保險先行支付的執行情況來看,這項制度意義重大,充分體現了工傷保險的保障和救濟功能,為工傷職工解除了后顧之憂。但制度本身也存在一定缺陷,尤其是代位追償難,給社保部門的后續工作帶來困擾。如何完善工傷保險先行支付制度,推動政策的落實,成為當前工傷保險工作的重中之重。

  一、工傷保險先行支付制度的內涵和意義

  1.工傷保險先行支付制度的內容根據《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》制定的《社會保險基金先行支付暫行辦法》,對工傷保險先行支付制度做出了明確規定,工傷保險先行支付的資金來源主要是工傷保險基金。根據受傷職工申請先行支付的兩種情形,可以把我國工傷保險先行支付制度分為兩種類型,一種是墊付性先行支付,是指用人單位未按規定繳納工傷保險費用,在工傷事故發生后,又拒不負擔工傷職工待遇的,由工傷保險基金先行墊付,再向用人單位追償。另一種是保險性先行支付,工傷事故是由第三人原因造成的,而第三人不支付醫療費用或者暫時無法確定第三人的,在醫療費用結算時,受傷職工可以向社保經辦機構申請基本醫療保險基金先行支付,再由社保機構向第三人追償。2.先行支付的申請條件無論是墊付性先行支付還是保險性先行支付,申請的前提是職工所受傷害必須為工傷,并能獲得工傷認定書。墊付性先行支付還必須同時滿足兩個條件,即存在用人單位未為職工繳納工傷保險費用的事實,而在工傷后又不支付保險待遇。滿足條件的工傷職工可以申請治療費用的代支付,包括醫療費用、康復費用等。除獲得工傷認定書外,保險性先行支付也要滿足另一個條件,即第三人不支付工傷醫療費用或者第三人無法確定,滿足條件的工傷職工可以申請醫療費用的代支付。3.先行支付制度的現實意義不同于商業保險,工傷保險具有強制性,并且采取無過錯補償原則,為職工的合法權益保駕護航。但是目前我國的工傷保險還不能做到全覆蓋,很多用人單位并未依法繳納保險費用,或者涉及第三方不履行支付義務,導致很多時候受傷職工不能得到及時有效的救治和賠償。先行支付制度的出現,是社會保險人性化的表現,是制度的重要創新,不會因為用人單位或第三人逃避責任而產生不良后果,成為了工傷保險的亮點。它是國家積極履行社會責任的體現,對保障職工的合法權益,進一步完善社會保險制度有著重要意義。

  二、工傷保險先行支付執行中存在的問題

  1.助長了未參保企業的僥幸心理,不利于參保面的擴大在先行支付制度未執行以前,按照工傷保險政策,對于參保單位職工的工傷,由工傷保險系統承擔,而對于未按規定參保單位職工的工傷,要由其單位自行承擔。但是我們注意到,未參保的企業,大部分都是制度不完善的中小企業。這類企業人員流動性大,經營利潤低,對于工傷事件存在僥幸心理,不愿意參加工傷保險,一旦發生工傷,他們往往會選擇逃避工傷賠償,導致受傷職工不能得到及時救助治療,后續生活也不能得到保障。為切實保障職工的合法權益,國家才明確了先行支付制度,讓未參保職工也能及時得到工傷保險的救助。但是這也給用人單位一種錯覺,認為參保不參保一個樣,助長了其僥幸心理,可能會進一步影響其參保的積極性。同時,也可能造成按規定參保單位的不平衡,打擊其參保熱情,不利于參保面的擴大。2.工傷保險經辦部門認識不到位截至目前,工傷保險先行支付的執行仍是參照《社會保險基金先行支付暫行辦法》,很多地區的社保經辦部門以沒有相關實施細則為由,拒絕受傷職工的先行支付申請,工傷保險經辦部門的主要顧慮是基金安全問題,先行支付會占用大量工傷保險基金,社保部門擔心支出過大,后期追繳不順利會給自身工作加大難度,影響正常社保工作的開展,也會影響到正常參保單位的參保積極性。先行支付過多,后期追繳也需要耗費大量人力物力,無形中為社保部門加大了工作強度。種種顧慮導致經辦人員對政策存在抵觸心理,在實際辦理過程中態度消極,熱情不高。3.先行支付后的追償機制不完善《社會保險基金先行支付暫行辦法》規定,社會保險經辦機構在按規定進行先行支付后,即獲得了工傷保險待遇的追償權,有權責令用人單位及時償還,逾期不還的,可以通過銀行存款劃撥、抵押擔保、法院起訴等方式追償。但是在實際工作中,追償過程中需要多部門的支持與配合,所面臨的困難較大。如果用人單位已經被吊銷營業執照或者撤銷登記備案,被追償主體不復存在,或者用人單位通過各種手段轉移財產,導致無財產可以被執行,社保部門所具有的追償手段將無法發揮效力,先行支付的資金很難被追回。先行支付涉及第三人不償還的,暫行辦法只是規定了向法院的起訴權,追償形式單一,如果第三人最終無法確定的,社保部門也無從追起。種種因素導致追償困難,基金流失嚴重。4.先行支付缺乏具體實施細則的指導《社會保險基金先行支付暫行辦法》自2011年7月1日正式實施,至今已8年有余,但與之相配套的具體實施細則和工作流程詳解仍未出臺,暫行辦法的規定相對籠統,只是原則性地對先行支付的申請條件、如何追償做出了規定,而對于一些具體辦事流程并沒有做出具體規定,不夠細化,比如如何核實用人單位拒絕支付、用人單位無財產可執行如何追償、基金審計責任如何落實等。由于缺乏政策依據,各地在辦理先行支付時標準不一,很容易摻雜個人因素,導致制度推行不暢。

  三、完善工傷保險先行支付制度的對策

  1.加大工傷保險政策宣傳和懲戒力度,提高參保率用人單位不依法繳納工傷保險費用,參保率不高是先行支付政策出臺的最主要原因,工傷保險先行支付制度的初衷是保障所有受傷職工的合法權益,維護社會安定,而不應該成為用人單位逃避依法參保責任的理由。社保部門要加強工傷保險的參保宣傳,使用人單位能夠真正認識到工傷保險的社會意義,自覺參保,積極參保,力爭做到工傷保險的全覆蓋。對于逃避繳納工傷保險費用的,目前主要采取追加罰款的懲戒方式,威懾力不足,心存僥幸的用人單位仍大量存在,特別是人員流動性強的服務行業、建筑行業,要加強監管,加大日常檢查力度,建立強有力的執行和追責機制,提高懲治標準,加大懲戒力度。對于情節嚴重的,要引入刑事處罰,追究相關責任人的刑事責任,對用人單位形成威懾力,提高參保率,從源頭上堵住工傷保險的漏洞,減少后續追償事件的發生。2.提高先行支付經辦人員的責任意識要提高工傷保險先行支付經辦人員的責任意識,使其能夠真正認識先行支付制度的意義所在。先行支付制度維護的是因醫療費用問題而導致無法得到必要救治,進而可能產生嚴重后果的工傷職工的合法權益,維護的是積極履行自身的責任義務,卻因各種問題不能獲得工傷待遇的工傷職工的合法權益,工傷保險存在的真正意義是幫扶工傷勞動者,并不是替用人單位承擔其本應當承擔的責任,先行支付是國家履行社會責任的體現。即使因為先行支付造成基金缺口,也不應該成為拒絕先行支付的理由。3.完善先行支付的后續追償機制,建立先行支付專項基金工傷保險基金是受傷職工的保障,先行支付只是墊付性質,后續如何實現追償,防止基金出現缺口,是保證基金安全的重要措施。后續追償涉及工商、銀行、稅務、法院等多部門的協調配合,要建立社保機構與多部門的統一協調機制,實現先行支付工作的聯動與配合。將有能力卻拒絕支付工傷保險待遇的單位和個人列入失信名單,多部門統一行動,限制其工商、稅務的登記、注銷,銀行的貸款,資產的處置、個人的出入境等行為,情節嚴重的,由司法機關依法處理。要設立工傷保險先行支付的專項基金,?顚S,單獨進行核算和審批,強化政府責任,專項基金出現缺口,通過政府財政補貼填補,確保工傷保險基金安全可控。4.盡快出臺先行支付實施細則,明確處理流程《社會保險基金先行支付暫行辦法》的規定,只是對先行支付的概括,可操作性不強。要盡早出臺先行支付的實施細則,為先行支付的執行提供操作指南。明確先行支付的申請主體范圍,明確申請先行支付的時間,簡化辦事程序,降低申請難度。明確先行支付的辦理流程,使得支付行為有章可循,增加先行支付的可操作性,提高支付效率,使得符合條件的受傷職工能夠得到及時救治,減少糾紛,充分發揮工傷保險的保障作用。

  四、結語

  總而言之,工傷保險先行支付制度的設計實施,突出了工傷保險的保障和救助功能,體現了國家對受傷勞動者的關愛和尊重,是我國社會保險立法的亮點。由于工傷保險支付涉及社保機構、用人單位、第三人等多方主體,在制度設計、具體執行、事后追繳等多方面還存在問題,制度還不完善,需要對先行支付制度進行更多的思考和研究,健全工傷保險支付制度,讓立法更加清晰,保證先行支付制度的順利執行,能夠真正保障工傷職工的合法權益。

  參考文獻:

  [1]謝冠軍,周其松.關于工傷保險先行支付的思考———工傷保險先行支付維護的是誰的利益?[J].中國醫療保險,2018,(05):58~60.

  [2]劉泉鑫.健全工傷保險基金追償體系推動先行支付制度健康發展[N].中國勞動保障報,2019-11-15(003).

  [3]邵寶安.工傷保險先行支付相關問題思考———基于武進區情況的調查分析[J].中國勞動,2017,(02):35~39.

  [4]劉松巍.關于社會保險基金對第三人追償權的思考———以工傷保險基金追償權為例[J].云南警官學院學報,2018,(05):105~108.

  作者:代亞娟


轉載請注明來自:http://www.208998.tw/baoxianlw/21714.html

    上一篇:風險評估單在骨科護理管理的應用
    下一篇:銀行和保險機構合作優化策略

    锦牛网